Inschrijfformulier kinderkamp Limburg

Van 10 tot en met 12 oktober in Buitencentrum De Spar in Haelen.

* Het insturen van dit formulier is geen garantie van een plek in ons kamp. Omdat er maar 25 plekken beschikbaar zijn, kan het zijn dat de plekken al vergeven zijn. We zullen iedereen een bevestiging sturen.

** Mocht er in een gezin meerdere kinderen met coeliakie willen deelnemen aan het kinderkamp, dan graag per kind een inschrijfformulier invullen.

Wie ben je?

Voornaam*

Achternaam*

Straat en huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Geboortedatum*

Geslacht*

Meisje
Jongen

Lidnummer*

E-mailadres*

Op welke school zit je kind?*

Basisschool
Middelbare school

In welke groep/klas zit je kind*

Wie kunnen we bellen ingeval van nood?

Telefoonnummer 1*

Telefoonnummer van*

Telefoonnummer 2

Telefoonnummer van

Zijn er verder nog belangrijke dingen die we moeten weten?

Heb je naast coeliakie nog andere voedselallergieën/intoleranties? Zo ja, welke?*

Gebruik je medicijnen?*

Graag alle medicijnen doorgeven, zodat wij ons goed kunnen voorbereiden.

Zijn er nog andere dingen waar we rekening mee moeten houden?

Toestemming

Ik geef toestemming voor het gebruik van beeldmateriaal op de website van de NCV, in het Glutenvrij Magazine, op de sociale mediakanalen van de NCV en voor de sponsoren van het kamp. Mocht dit vragen opleveren, dan kun je deze aangeven in het vakje 'specifieke aandacht'*

Ik heb de disclaimer en het zorgvuldigheidsstatement gelezen en ga hiermee akkoord*

Zorgvuldigheidsstatement en disclaimer

Lees hier de zorgvuldigheidsstatement en disclaimer voordat je op verzenden klikt.

Inschrijfformulier kinderkamp Limburg

Zorgvuldigheidsstatement en disclaimer

Cookies op deze website

Jouw cookie-instellingen